我觉得我遇到过一个拒赔后又理赔了的事情:我同事17年在买了一份重疾险,然后18年被确诊为慢性粒细胞白血病。
她去索赔,结果被保险公司拒赔,拒赔原因是她投保前有冠心病,买保险的时候没有如实告知,属于故意隐瞒病史,所以保险公司不赔,只退还保费。然后她去法院申诉,法院判决保险公司履行理赔义务。
原因有二:
隐瞒告知属于过失隐瞒,业务员当时只问了她是否得过重大疾病,没有询问冠心病。这是保险公司的询问内容不详细,导致胡女士未履行如实告知义务。
最关键的是,胡女士的冠心病与本次事故发生的白血病毫无因果关系,因此保险公司应该理赔。
在这次事件就能看出,保险公司不是想拒赔就拒赔。只能说保险对于过失隐瞒和故意隐瞒的态度是截然不同的,只要不是故意的,法律还是会保护你的合法权益还有一个就是,既往症是否是保险事故的直接病因,是很重要的评判标准。
经过同事这件事情之后,我就上多保鱼给自己买了份保险,同事治病花了25万,保险赔了50万。我觉得保险这个东西还不错,而且如果理赔出现问题了,可以选择协商、仲裁、诉讼和向保监会投诉。
不是的,保险是一纸合同,怎么赔,赔多少都是以合同为准的,如果保险公司无理由拒赔,那么我们可以跟银保监会投诉。
今天,我们就来扒一扒为什么保险公司拒赔的主要原因:
1.未能履行如实告知的义务
不管是出于某些保险代理人的误导还是出于投保人担心如实告知会拒保,投保人未能履行如实告知的义务是造成保险公司的重要原因之一.
因此,为了自身的切身利益,一定要如实告知,如实告知,如实告知(重要的事情说三遍).
2.不符合疾病定义的理赔标准
其实重疾险理赔的标准是比较苛刻的,除了恶性肿瘤等极少数病种是确诊即付的以外,其它病种的赔付都是有条件的
所以说,不是购买哪一家保险公司的产品都是差不多的,而是差别很大!特别是要看清楚保险产品的关于疾病的理赔条款,一切以合同为准,该赔不该赔都清清楚楚写着合同上,在签订保险合同时,最好看清楚,心里有个底。
3.确诊的疾病不在保险责任的范围内
比如说重疾险,每份保险合同所保障的范围都是不同的,现今国内市场上,重疾险的病种多的已经可以保障一百多种的病种,但也不是所以的疾病都包括.所以,尽量选择对常见,高发的病种保障齐全病种的保险产品,有些产品,看似保障了很多的病种,但很多都不是常见的病种,从保险公司的角度来说,降低了理赔率,但对于消费者来说,就不是好事了。
再比如说意外险,有的是零免赔额,有赔付是有起付线(起付线以下部分不赔),有的包涵住院医疗责任,有的不是百分百赔付,给付的项目和标准都有所不同,选择的时候应该选择对自已最有利的保险产品。
每一个保险产品都会有它详细的保险责任,理赔时保险公司会判断客户的情况是否在理赔范围内,如果在,那么一定会严格按照保险赔付细则进行理赔,如果不在,那么保险公司是可以拒赔的。你说的这种情况应该是保险经纪人也就是我们说的保险推销员像客户盲目夸大了所售险种的保险范围,从而导致客户出险时误以为自己的情况在保险范围内,实则不在。所以奉劝大家购买保险时一定要仔细研究保险责任,不可盲目轻信某些不负责任保险经纪人的夸大其词。