广州医保卡如何报销?实际根据现行政策,社保断缴期间产生的医疗费用,即使补缴也无法报销。
一、医保是怎么报销的?
平常看新闻,经常看到某某地的门诊可以报销80%,手术住院报销90%。
可等到自己生病的时候,却发现根本没有报销那么多。是新闻在忽悠你吗?还真不是。医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。
起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,不给报。
报销限额的意思是,一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报。
报销范围是指,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。
如果你想知道什么能报销,什么不可以报销,可以搜索三个关键词。
分别是:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,只有这三个表格里的才给报。
先举个例子吧。假设小明住院花了40万,起付线是1300元,其中6万元在报销范围外,报销限额是25万,报销比例为80%。小明的报销金额=(40万—1300元—6万)×80%=270960元。因为超过了报销限额,最后王大爷只能报销25万,剩余的15万需要自费。
二、医保中途断缴
医保断缴3个月以内;医保断缴3个月之内进行补缴的,医疗保险待遇不被停止。补缴费用以后,可正常享受医保待遇。
医保断缴3个月以上;医保断缴3个月以上的,视为自动断保(缴费年限可以累计不清零),想要继续缴纳,则需要重新参保!
医保断缴3到6个月之间;恢复缴费后,连续中断3个月不足6个月的,在连续缴费满6个月后方可享受统筹基金支付待遇。
PS:社保分为两个账户一个是个人账户,另外一个是统筹账户。
医保断缴6个月以上;累计中断缴费6个月及以上的,在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。
一、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
二、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
三、大病保险报销。参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。即,报销金额=自负部分×50%
四、医保的规定用药其中包括甲类、乙类和丙类,甲类是给予报销的不需要自己另行支付的,乙类是自己需要自己多负担5%费用的,丙类是不给予报销的给用。你把你卡里的钱当成是自己的现金。你住院花费3000元,2000为医保规定用药还有就是1000元非医保用要,可以理解成丙类这部分钱需要自己全额负担的,医保是不给报销的。
五、起付费用通俗点说是门槛费,也就是说你要达到超过这个数额的费用才给予报销,不够的根本不给报销需要自己现金支付。起付高低一个地区一样。报销的给用为总额:(3000-起付费用-乙类药自负部分-丙类药1000元)* 年龄比例大概是85%-90%最后才是你报销的给用。这部分费用医保和医院结算不用自己拿。医保给支付。
六、其余的费用也就是你花费总额和报销的差额,需要你自己拿现金支付,也可以用卡里面的5000元支付。 报销的额度是有一定限制的有个最高支付限额,超过这部分的就需要您投保的重大疾病发挥作用了。比如医保最高支付4W,大额可以支付16W。即一年内各人最多可以报销20W,但不只你花费的20W,是给您报销的20W也就是你可以要花上30万以上。
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。即,报销金额=自负部分×50%