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健康保险与人寿保险和人身意外伤害保险相比,有自己特别的规定。这些规定具体是:
1. 投保年龄的限制
疾病的发生与人的年龄关系密切,所以健康保险各险种通常都对被保险人的年龄有严格的限制。一般来讲,投保年龄规定为3-60周岁,少数险种将投保年龄放宽至0-70周岁;也可以规定当保险期满时,被保险人的年龄不得超过70周岁或75周岁。
2. 男女性别区别对待
男性与女性的性别区别不仅仅是简单的生物学上的意义,现实生活中,在某些特殊事件上也表现出明显的差异。例如,有研究表明,就寿命而言,总体上男性平均预期寿命没有女性长,换句话说,就是女人比男人寿命长;但就健康自我关注而言,女性关注自身健康状况的程度明显高于男性,也就是说女性比男性更愿意去医院看病。这反映在投保健康保险时,其他条件完全相同,投保的险种也一样时,女性的保险费可能会高于男性。反之,投保人寿保险时,男性的保险费高于女性。
3. 保险金给付方式的规定
健康保险保险金给付方式主要有3种类型,即:费用补偿或报销型、定额给付型和住院补贴型。需要指出的是,为了防止被保险人通过保险获取额外利益,根据损失补偿原则,对于费用补偿型的健康保险,保险人具有行使代位追偿的权利。即:被保险人所发生的保险事故是因第三者的责任所致,被保险人发生医疗费用后,若医疗费用已从第三方得到全部或部分赔偿,保险公司可以不再给付保险金或只给付第三方赔偿后的差额部分。若保险公司已经支付了医疗保险金,被保险人应将身第三方要求赔偿的权利转让给保险公司,由保险公司代其追偿。
4. 其它规定
健康保险因其性质的特殊性,容易引发少数居心叵测者的道德风险,为了最大限度地控制逆选择和道德风险的发生,保险公司通常会做一些特别的规定,如观察期的规定、免赔额的规定、共保比例的规定,等等。
因此,投保人和被保险人在投保时,应该注意了解所投健康保险险种的各种规定,以免日后发生纠纷。