DRG付费是什么意思?
7月31日, 2020年广西病案信息(医保DRG付费)编写竞赛决赛在南宁举行,来自全区14个市的19支队伍逐鹿赛场。赛事由治区医疗保障局、自治区卫生健康委员会、自治区人力资源社会保障厅主办,决赛特别邀请了北京的专家命题。
比赛中,选手需完成疾病与手术操作编码、病案首页质控与首页信息检索、主要诊断与主要手术操作的选择三类赛题。这些领域,正是医保DRG付费系统运转的基础。最终,南宁市代表队一队获得团体一等奖;南宁市代表队的选手王君旋、彭淑贤成绩突出,将获授予“广西技术能手”荣誉称号。
当前,我区基本医疗保险的参保人看病住院主要是按项目,由医保基金以一定比例来报销。这就会存在过度治疗的情况。
医保DRG付费颠覆了上述模式。它以出院患者的住院病案信息为依据,综合患者的主要疾病诊断和主要治疗方式等情况,按组打包确定价格和医保支付标准。这将有效控制医疗质量和医疗费用。
自治区医保局医药服务管理处处长吴学武介绍,DRG不仅能反映医院的医疗质量水平,还可以对不同医疗机构的服务范围、技术水平、服务效率、医疗质量进行客观的评价。我区柳州市、梧州市已经在试点医保DRG付费改革。
其中,柳州市参保人员住院费用个人负担由改革前的24.82%下降至19.84%;全市90%的定点医疗机构获得了医保节余留用资金,并用于医务人员绩效分配;医保基金也实现收支平稳,略有节余。
根据安排,2020年全区三级定点医疗机构将实行DRG付费,2021年逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。