常德市通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例

　　7月至8月，市医疗保障局组织开展了打击欺诈骗保专项治理督导检查，发现一批欺诈骗保的违规案件，并依据相关规定进行了严肃处理。9月2日，我市通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例。

　　此次被曝光的8起案例为：石门县秀坪社区卫生服务中心不合理检查案;临澧县安福镇卫生院入院指征把握不严，不合理检查，不合理用药案;临澧县修梅镇杨板桥卫生院不合理检查，不合理用药案;临澧县人民医院入院指征把握不严，不合理检查案;澧县澧浦社区卫生服务中心不合理检查案;澧县红十字会医院不合理用药案;临澧县君安大药房代刷医保卡案;石门县君健大药房违规使用医保个人账户案。

　　其中，临澧县安福镇卫生院被查出入院指征把握不严、不合理检查、不合理用药、不合理收费、病历记录不规范5项违规问题。该院内科病人唐某某，病历中患者主诉咽喉疼痛，无发热，卫生院却以急性咽喉炎收治入院。中医科收治6例阴道炎患者住院，但均无明显住院指征，涉及违规金额合计4240元。另外，检查中发现该院把两对半、丙肝抗体、结核抗体、肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲原体、幽门螺杆菌等未按病情需要作为常规检查。

　　7月份，该院住院病人217人次，两对半检查150人次，丙肝抗体178人次，结核抗体检查111人次，合计检查费用18890元，其中认定不合理检查费用4720元。在不合理用药问题上，该院超限制范围使用丹参注射液，7月份丹参注射液使用量共1075支，认定违规不合理费用4837.5元。该院病人胡某某患颈椎病，杨某某患老年性阴道炎，两人均存在不合理使用抗生素，涉及违规费用合计283.37元。

　　在不合理收费问题上，妇科病人已支付护理费，卫生院还另收妇科护理常规6元/天，涉及违规费用1014元。检查还发现卫生院病历记录不规范、不真实，提前书写病程记录的问题。7月18日检查中医科在架病历，其中部分病程记录已书写至7月19日并已签名。根据相关规定和医疗保险服务协议，临澧县医疗保障局对安福镇卫生院作出如下处理：按2倍拒付其违规费用合计30189.74元;责令安福镇卫生院对相关责任人进行处理;通报批评，责令整改。

　　另外，检查组还发现临澧县君安大药房将广告药品“张麻子”销售费用纳入基本医疗保险信息系统刷卡结算，此药品为该药品厂家租赁协议药店柜台所售，涉及金额6400元;石门县君健大药房存在药品摆放混乱，需冷藏保存的药品未冷藏保存等违规行为。两家机构因此受到了中止医疗服务协议6个月、责令限期整改、拒付违规金额等相关处理。