成都将推行医保付费方式改革 调整参保患者实际支付情况

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的一个重大制度安排。今年，成都医疗保障制度深化改革有哪些新重点?

       异地就医结算、医保支付改革会有哪些新进展?

      昨日，成都市医保局上线《成都面对面 党风政风热线》，围绕“构建高效多层次医疗保障，满足人民就医健康新需求”这一主题，就市民关注的话题进行了介绍。了解到，成都今年将推行医保付费方式改革，通过设置考核指标等方式，全过程规范医院的临床诊疗行为，调整参保患者实际支付情况。也就是说，医院不能开出大部分都是自费支付的项目，来加重患者负担。

　　推行“不见面”就医

　　市民不出门也能享受优质医疗服务

　　今年新冠肺炎疫情突发，让医疗保障备受关注。“这次疫情对医保制度改革来说，也是一个契机。”市医保局医疗保险处四级调研员赵启彪谈道，医保部门充分认识到推进互联网+医疗的重要性，“不见面”就医，就是下一步改革的重点之一。

　　赵启彪说，目前根据互联网+医疗的特点，要探索两方面工作。第一个就是要提供医保移动支付，这就相当于是医保二维码，在网上就可以完成支付，“现在这个问题从国家到省已经完成了顶层设计，成都市正在抓紧推进。”第二个方面，就是在取药这个环节，成都将在门诊特殊疾病药品配送到家，以及重特大疾病药品配送到家的措施基础上，探索将更多的医保药品纳入到配送服务范围之内，让老百姓不出门就能够享受到优质的医疗服务。

　　提升异地就医医疗机构开通量

　　今年将把所有医院全部纳入跨省异地就医住院直接结算

　　去年底，国家医保局正式启动了全国统一跨省异地就医备案服务试点。具体到成都，2019年的目标就是要实现每个区(市)县开通10家以上异地就医直接结算定点医疗机构。那么，这个目标实现了吗?今年在开通数量上还有什么新计划吗?市医保事务中心城职处副处长万文虎介绍，现在成都一共开了1380家门诊，每一个区(市)县远不止开了10家，超额完成了目标任务。

　　就今年的新计划而言，万文虎表示将通过三步来加快提升开通数量。首先是把所有的医院全部纳入跨省异地就医住院直接结算。其次，要实现西南片区异地就医门诊直接结算两个全覆盖，“‘两个全覆盖’指的是我市辖区内所有的区(市)县全覆盖和三级定点医疗机构全覆盖。”第三步，则是实现成德眉资经济圈毗邻的区(市)县，比如金堂、新都、新津等，实现所有的医药机构联网结算，包括医院和药店。

　　开展第二批药品集采工作

　　“团购药”价格又下降25%

　　药品价格是市民关心的重要话题之一。作为第一批国家组织药品集中采购和使用试点城市，成都严格落实“4+7”药品集采工作要求，集合需求和力量，把医疗机构零散的采购量集中“打包”，以量换价，一起“团购”，实现了药价的大幅“跳水”。第一批中选药品与之前同种药品最低采购价相比，价格平均降幅达52%，最高降幅达96%。“在第一批成功基础上，成都又开展了第二批药品集采工作。”市医保事务中心医管处副处长曹念东说，这次“团购”实现了药品数量和医疗机构的“双扩面”。

　　从药品数量上讲，本次药品集采工作从原来的25种扩大到现在的32种;从医疗机构上讲，第一批试点的是公立医疗机构，现在扩面的是部分民营医疗机构，鼓励它们也参与进来。“据我们统计，截至昨天，有20家民营医疗机构加入了这批试点工作。”曹念东说，为了鼓励民营医疗机构的参与，医保部门采取了一些药品集中付款的预付制度，通过直接付给药品供应商，减少医院和药企的垫资压力，从而减少药品周转过程中资金周转慢的问题。“通过医保的‘指挥棒’来带量采购，挤掉中间环节的水分，这使得药品价格进一步降低。在第一批集采的情况下，第二批价格又下降了25%。”

　　推行医保付费方式

　　规范医院诊疗行为减轻群众自费负担

　　最后，关于医保支付方式的问题，如何能够引入更多监督约束制度，让医保的费用能够更低，效率更高?市医保事务中心审核处处长赵炜对此作出回应，下一步，将推出付费方式的改革，通过对医院临床诊疗过程的关注，对病种的优化设置和指标的考核，来调整实际支付情况，也就是说，医院不能开出大部分都是自费支付的项目，来加重患者负担。

　　赵炜说，以前，医保部门对整个医疗行为的关注是发生在事后，即患者支付医疗费用之后，再对整个诊疗过程中产生的费用，进行真实性、合理性和合规性的审核。下一步，将推出付费方式改革，而这其中最大的亮点就是设置指标考核，关注患者自费率的问题。“以前，医保部门只是针对诊疗目录内的一些项目进行支付，而忽略了目录外的这部分、患者自愿产生的项目。今后，这会是医保支付关注的重点，即医保部门会全程关注医生的诊疗行为，通过指标的设置来对其进行规范，减轻参保群众的自费负担。”