我国到2025年将基本建成医保基金监管制度和执法体系

　　国务院办公厅日前印发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》)提出，到2025年，全国基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。我国基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。但是，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，基金监管形势较为严峻。

　　《意见》指出，要明确监管责任，加强党的领导，不断完善医保基金监管党建工作领导体制和工作机制;强化政府监管，充分发挥政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面的主导作用;推进行业自律管理，引导和支持医药卫生行业组织在促进行业自律等方面发挥更好作用。

　　《意见》提出，推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、重点、内容。同时，积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，建立和完善政府购买服务制度，推行按服务绩效付费，提升监管的专业性、精准性、效益性。

　　《意见》要求，强化医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。完善定点医药机构协议管理制度，建立和完善定点医药机构动态管理和退出机制。完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。

　　《意见》还明确，将加大对欺诈骗保行为的惩处力度，综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人，对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。