2016重庆市职工生育保险暂行办法_最新重庆生育险报销材料

　　2016重庆市职工生育保险暂行办法_最新重庆生育险报销材料 根据《重庆市职工生育保险暂行办法》第十九条，生育保险待遇由本人或其委托人向经办机构申领。申领生育保险待遇需提交下列材料：（一）本人的身份证；（二）代为申领的，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证；（三）乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》；（四）协议服务机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等；（五）病历、医疗费用收据等有关凭据；（六）市人力社保行政部门规定的其他证明材料。

　　报销范围

　　1、生育医疗费补贴（不包括婴儿费和超出支付标准的床位费）

　　2、计划生育手术补贴（门诊和住院）

　　3、产前检查费用

　　4、国家规定的与生育保险有关的其他费用

　　以上费用报销的前提是：不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

　　5、参保男职工可在定点医疗机构报销的项目有：绝育手术、输精管复通手术。

　　报销标准

　　1、产前检查费支付标准（限额支付）

　　妊娠1至12周末前的产前检查费限额470元;妊娠13至27周末前的产前检查费限额750元;妊娠至分娩前的产前检查费限额1200元。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付;低于限额标准的，按实际发生费用支付。

　　2、住院医疗费支付标准（定额支付）

　　自然分娩的医疗费，三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元;人工干预分娩的医疗费，三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元;剖宫产不伴其他手术的医疗费，三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元;剖宫产伴其他手术的医疗费，三级医院4000 元、二级医院3900元、一级医院3600元;以上分娩方式每增加一胎，可报销费用在该分娩支付标准基础上加10%。

　　按项目支付的范围是，根据《标准》，有以下8种疾病的：重度贫血（血红蛋白HGB小于6g/dl）;重度血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）;产科出血（出血大于 1000ml）;心脏疾病伴心功能不全;高血压疾病伴先兆子痫、子痫;糖尿病需用胰岛素治疗;急性脂肪肝;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低的女职工分娩当次的医疗费用，均按项目付费。

　　3、生育津贴支付标准

　　女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

　　生育津贴计算方法是：

　　生育津贴=生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。

　　生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由单位补足。

　　4、计划生育手术支付标准（定额支付）

　　符合政策实施人工流产手术：一级医院150;二级医院200;三级医院250

　　计划生育手术费包括因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

　　5、生育营养补贴与围产保健补贴（定额支付）

　　凡符合享受国家规定90天（含90天）以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

　　6、一次性生育补贴

　　原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

　　报销条件

　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

　　1、用人单位为职工累计缴费满6个月以上，并且继续为其缴费。

　　2、符合国家和省人口与计划生育规定。

　　报销材料

　　1、本人的身份证;

　　2、代为申领的，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证;

　　3、乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》;

　　4、协议服务机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等;

　　5、病历、医疗费用收据等有关凭据;

　　6、市劳动保障行政部门规定的其他证明材料。

　　报销流程

　　职工领取生育保险待遇按以下办法处理：

　　1、已经完成生育分娩并已经办理出院的，产前检查费、生育及其并发症医疗费由用人单位按规定支付。从符合领取待遇规定之日起，产假剩余天数的生育生活津贴由生育保险基金按《重庆市职工生育保险暂行办法》规定计发。

　　2、已经完成生育分娩尚未办理出院的，产前检查费由用人单位支付，生育及其并发症的医疗费用由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育生活津贴由生育保险基金按《暂行办法》规定计发。

　　3、尚未完成生育分娩的，符合领取待遇规定之日前发生的产前检查费由用人单位支付，之后发生的产前检查费、生育及其并发症的医疗费用由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育生活津贴由生育保险基金按《暂行办法》规定计发。

　　4、参保职工在妊娠3个月后，持《生育服务证》或《再生育服务证》、《居民身份证》及一寸近期免冠相片到参保地生育保险经办机构办理生育就医证明，并由本人就近选定1家协议服务机构。其选定的协议服务机构一经确定，原则上不予变更。