2015最新东莞生育保险新政解读

　　2015最新东莞生育保险新政解读 市民在社保局自助机前办理业务。下月起，东莞生育保险新政将实施。

　　生孩子医保报销从定额支付变为实报实销、保障范围从参保人扩大到整个户籍城乡居民。昨日，东莞市社保局召开新闻发布会，酝酿1年之久的生育保险新政下月开始实施。生育保险将实行单位缴费，个人免费的原则，只要符合相关规定，参保人的生育医疗费用将得到全额支付，上不封顶。此外，产检和计生手术费用也能得到报销。享受待遇的人群也进一步扩大，从以往的参保人覆盖到全市户籍城乡居民。参保人要在怀孕后到计生部门和选定医院，办理就医确认手续。

　　惠民亮点

　　A

　　保障范围扩大

　　参保人和户籍城乡居民全覆盖

　　新生育保险制度实施以后，原先基本医疗保险参保人都将全数覆盖在内，具体包括机关、事业、企业单位、社会组织、有雇工的个体工商户在内的所有用人单位及其职工。此外，东莞还在新生育保险制度建设方面大胆偿试创新，将广大适龄本市户籍城乡居民，也纳入生育保险参保范围，参照职工享受生育保险待遇。

　　市社保局医保科长袁鹰在会上解释，“适龄户籍居民，是指在法定结婚年龄和法定退休年龄之间的本市户籍城乡居民。”以现有规定，是指女性在20-55岁，男性在22-60岁之间这部分人群。

　　据了解，生育保险制度实行以后，由用人单位缴纳生育保险费（暂定为职工上月工资的0.46%），职工个人不缴费。城乡居民的生育保险费全部由财政缴纳，城乡居民个人也不用缴纳。两者合并计算，全市共有约500多万人因此受益。

　　B

　　待遇标准提高

　　从定额支付走向实报实销

　　新规定实施后，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。市社保局表示，调整后参保人生育保险待遇水平，较此前有大幅提升。据了解，原先虽然没有独立的医疗保险，但是从医保基金中划出了一部分支付给参保人。具体标准是顺产2000元，剖腹产3500元。如果是参加了补充医疗保险的参保人还能获得1500元的额外津贴和800元独生子女津贴。

　　今后的生育保险待遇，将从“定额支付”走向“实报实销”。生育医疗费用，按实际医疗费用核付，如果符合相关规定，将得到100%报销，不设起付线和封顶线。

　　生育津贴，则结合月平均工资及假期天数计发。其中在生育医疗费用这一块，除了生产分娩的医疗费能报销外，今后产前检查和计划生育相关的医疗费用，比如上环或取环、输卵管结扎手术、人流或引产手术等也能报销了。此外，职工还享受生育津贴的待遇。

　　实操指南

　　怀孕后就要前往计生部门登记确认

　　按照东莞市生育保险新制度有关规定，生育保险参保人应按要求及时申报登记人口计生信息，并接受计生技术服务管理，才能申请相关生育保险待遇。因此，市社保局提醒女性参保人，在确认怀孕后，要到所属镇街计生部门办理计生登记，然后再到生育保险定点医疗机构办理生育就医确认。

　　只有办理就医确认手续后按要求就医，才可享受规定的生育保险待遇。如果未按规定就医发生的生育医疗费用，由参保人先垫付。之后在生育或施行计划生育手术后的规定时间内，持所需资料到社会保险经办机构，申请一次性生育保险医疗费用补贴。其待遇标准按照市内同级医院结算标准或标准的70%-50%，不足标准的据实支付，超出标准的部分不予支付。

　　办理条件与流程

　　●办理条件与人员范围：①生育保险累计参保缴费满1年以上；②已按规定在东莞市内户籍所在地（流动人口为现居住地）计生部门办理生育登记手续且生育登记信息已传输至我市社保部门；③办理生育就医确认业务时正常参保缴费。

　　●办理地点：参保人拟确认的定点医疗机构。

　　●所需资料：①《东莞市生育保险就医确认申报表》（在拟确认医院现场领取填写）；②《东莞市母子保健手册》首页及产前检查记录页（或定点医疗机构出具的预产期诊断证明）原件及复印件；③社会保障卡原件及复印件；④本人身份证原件及复印件（正反两面）；⑤符合计划生育政策规定的证明材料原件及复印件，如《广东省计划生育服务证》、《流动人口婚育证明》（本省户籍的参保人不需要提供此项）。

　　以上②-⑤资料核实原件存留复印件。

　　●办理流程：参保人到拟确认的定点医疗机构提交相关申报资料，申报资料完整无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。

　　●市社保局提醒：生育就医确认生效前发生的生育医疗费用，及生育就医确认生效后非急诊、抢救，在已确认的定点医疗机构外产前检查的医疗费用，生育保险基金均不予支付。

　　报销方式

　　现场结算或生育后一年内到社保部门办理

　　今后生育医疗费用的报销，也分为两种方式。一种是医院现场报销。参保人只要在东莞市计生部门办理生育登记手续，并且生育登记信息已传输至社保部门，就可凭《东莞市生育保险就医确认申报表》（在拟确认医院现场领取填写）、《东莞市母子保健手册》等资料，在拟确认的定点医疗机构办理就医确认手续，资料无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。

　　参保人办理就医确认后，其在已确认的定点医疗机构进行产前检查、生育的医疗费用，可在定点医疗机构现场结算报销。生育就医确认生效后，参保人在已确认的定点医疗机构产检或生育的，须主动出示身份证、社保卡及《东莞市生育保险就医确认申报表》第二联，并通过社保卡密码验证后，在定点医疗机构完成生育医疗费用现场结算报销手续，不需再前往社保经办机构办理报销手续。

　　如果参保人员因下列原因未能在医院现场结算的，可以在生育后一年内或达到享受待遇条件一年内，向社保经办机构申请报销。到社保部门办理报销手续时，需要提供《生育保险待遇申请表》、医疗收费收据原件及诊断证明材料、符合计划生育政策的证明材料复印件、社会保障卡（或身份证）等规定的材料（不同类型业务要求提供资料不同，具体可参考社保部门宣传资料或网站相关资料），社保部门在规定的时限内完成相关待遇核付工作。

　　账本

　　月入5000元　生育津贴可拿16000多元

　　按照规定，生育津贴按照参保人生育或施行计划生育手术时，用人单位上年度职工月平均工资（适龄本市户籍城乡居民按照上年度全市职工月平均工资）除以30再乘以规定的假期天数计发。

　　对于职工享受生育津贴的假期天数，如今也有了明确的规定：

　　1。女职工生育享受产假：顺产的，9 8天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；怀孕未满4个月流产的，15天；怀孕满4个月流产的，42天。

　　2 。享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；施行输卵管结扎的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

　　例如，王小姐所在单位月平均工资是5000元，她顺产休了98天的产假，那么她将获得5 0 0 0元/3 0×9 8天=16333 。33元津贴。

　　按照规定，用人单位如果未按照规定为职工办理生育保险登记，或者未按时足额缴纳生育保险费，造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的，由用人单位按照生育保险待遇标准向职工支付相关费用。

　　用人单位未足额申报本单位职工工资总额，造成职工生育津贴损失的，也由用人单位负责赔偿。用人单位未将生育津贴足额支付给职工，逾期不改正的，隐瞒事实真相、出具伪证或者以其他不正当手段参加生育保险的，由社会保险行政部门责令改正，并处以2000-20000元罚款。

　　社保答疑

　　问：参保人办理生育保险报销的时限？

　　答：参保人生育时累计参保满12个月的，应在分娩或施行计划生育手术后一年内办理；生育时累计参加生育保险未满12个月的，应在累计参保满12个月后的一年内办理。

　　问：用人单位未垫付生育津贴的，职工本人可以申请生育津贴吗？

　　答：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　问：失业人员可以享受生育保险待遇吗？

　　答：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

　　标签：保险医保生育参保社保