大连城镇居民大病保险起付线是多少 如何确定

　　大连城镇居民大病保险起付线是多少 如何确定

　　26日上午，市人社局相关负责人做客“中国大连”政府门户网站“在线访谈”，解读城镇居民大病保险和门诊特药政策。

　　城镇居民大病保险2017年度

　　起付线为16500元

　　问：大病保险资金如何筹集？筹资标准如何确定？答：大病保险资金从城镇居民基本医疗保险基金中筹集，基金不足时，通过提高城镇居民基本医疗保险筹资标准等办法统筹解决。参保居民个人不缴费。大病保险筹资标准由市人力资源和社会保障行政部门会同有关部门，根据医疗保险筹资能力、大病医疗费用补偿比例等测算确定，实行动态调整。

　　问：大病保险起付线如何确定？

　　答：大病保险起付线按照上一年度本市城镇居民人均可支配收入的50%确定，并根据城镇居民收入变化情况进行动态调整，由市人力资源和社会保障行政部门定期公布。城镇居民大病保险2017年度起付线确定为16500元。从2018年1月1日起，城镇居民大病保险起付线确定为19000元。

　　问：大病保险支付范围和支付比例？

　　答：在一个自然年度内，参保人员按基本医疗保险规定支付后，个人累计负担的住院合规医疗费用（即符合我市城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用）超过大病保险起付线部分，由大病保险分段按比例支付。大病保险起付线以上个人负担合规医疗费用，按以下标准支付，补偿额度累进结算，不设封顶线。（一）个人负担合规医疗费用在0至5万元（含5万元）的部分，支付50%；（二）个人负担合规医疗费用在5万元至10万元（含10万元）的部分，支付55%；（三）个人负担合规医疗费用在10万至15万元（含15万元）的部分，支付60%；（四）个人负担合规医疗费用在15万至20万元（含20万元）的部分，支付65%；（五）个人负担合规医疗费用在20万以上的部分，支付70%。上述支付比例，根据本办法实施情况和基金筹集状况，由市人力资源和社会保障行政部门适时调整。

　　未成年居民、大学生因病意外亡故，

　　大病保险一次性支付抚恤金5万

　　问：未成年居民、大学生身故抚恤金如何规定？

　　答：参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，由大病保险向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。

　　问：目前，纳入我市医疗保险支付的门诊特药有哪些？医保支付比例是多少？

　　答：目前纳入我市医保支付政策的高值药品包括：曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、康柏西普、雷珠单抗等22种药品。上述药品医疗保险个人先行自付比例为30%。参保人员个人先行自付后，职工基本医疗保险统筹基金支付80%，居民基本医疗保险统筹基金支付70%。一个医疗年度内，医保基金最高支付限额另行制定。

　　问：我市参保患者如何享受门诊特药医保支付政策？

　　答：曲妥珠单抗等22种药品实行门诊定点供药，定点供药单位为三级医院、指定专科医院、区市县中心医院和按有关规定选定的高值药品定点零售药店。定点供药单位应具有完备的冷链设施、设备。一个医疗年度内，每名参保患者限选一家定点供药单位购药，原则上不予变更。使用曲妥珠单抗等22种药品的参保患者，应到定点供药单位中的医疗机构确认备案。其中，使用肿瘤靶向药物的患者，以基因检测结果为指征的，应提交具备检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告。经确认备案的参保患者，待遇自确认备案之日起生效。原则上一个医疗年度内医疗保险只支付参保患者上述1种药品医疗费用。确需同时使用两种或多种药品的，须由医院专家组审核，经上传医疗保险经办机构备案后予以支付。

　　问：门诊特药和医保慢病待遇能同时享受吗？

　　答：参保人员使用曲妥珠单抗等20种抗肿瘤药及免疫调节剂的，不兼得恶性肿瘤和白血病门诊慢性病补助待遇，其中使用氟维司群的，不兼得乳腺癌内分泌治疗待遇。参保人员自确认备案之日起，恶性肿瘤、白血病门诊慢性病补助待遇和乳腺癌内分泌治疗待遇即时终止。

　　问：我市原伊马替尼和曲妥珠单抗医保支付政策还继续执行吗？

　　答：甲磺酸伊马替尼和曲妥珠单抗医保支付政策自2017年9月1日起，按《转发关于将36种药品纳入国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（大人社发〔2017〕287号）有关规定执行。曲妥珠单抗等22种药品用药资格确认、医保责任医师、定点供药单位管理等，参照《关于部分高值药品医疗保险支付有关问题的通知》（大人社发〔2016〕338号）有关规定执行。

　　门诊特药的具体申请流程？

　　患者或家属持相关就医资料（加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等）、身份证、社会保障卡（或医保卡）、医疗证，到三级医院、指定专科医院、区市县中心医院申请认定。医院根据患者提供的材料，由具有处方资格医师填写《门诊特药使用认定表》，并在医保网页上传22种特药认定信息。

　　目前办理门诊特药确认备案的医疗机构有哪些？

　　目前共有20所医院可以办理门诊特药确认备案，包括：大连市中心医院、大连市第二人民医院、大连市第三人民医院、大连市第五人民医院、大连市第六人民医院、大连市中医医院、大连市友谊医院、大连市妇幼保健院、大连市儿童医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连大学附属新华医院、大连大学附属中山医院、中国人民解放军第二一O医院、瓦房店中心医院、金州区第一人民医院、盛京医院大连医院、旅顺人民医院、大连市普兰店区中心医院、庄河市中心医院。

　　门诊特药定点供药单位有哪些？

　　目前门诊定点购药单位为三级医院、指定专科医院、区市县中心医院、大连健安新药特药有限公司、国药控股大连有限公司新特药大药房、大连滨海药业有限公司美罗大药房、大连滨海药业有限公司西南路美罗大药房、大连润德堂。