医保再出新规2018：全过程监管药品信息

　　随着医保定点机构数量的增加和医保目录范围的扩大，部分医保定点机构受利益驱使，在医保基金上动歪脑筋、‘薅羊毛’，而部分参保人员抱着‘医保个人账户里的钱，不花白不花’的想法，参与其中，助长了这些定点机构的违规、违法行为。而近日新华网发布的有关文章也直指当前的“骗保”行为。

　　实际上，在广东、天津等多地印发的有关文件中，均指出通过智能化手段实现医保基金使用全过程监管，让“骗保”行为无所遁形。其中，药品追溯管理系统的建立被多次提及。

　　日前，在武汉市，药品信息的全流程可追溯有了突破。

　　据悉，武汉市人社局利用信息化手段，建立大数据辅助科学决策和社会治理的机制，升级社保药品监管系统。目前武汉市人社局试点通过与医保定点机构的协议管理，将药品追溯码的扫码核查率、单据一致性错误率、药品销售重复率、药品销售串换率等指标纳入监督管理范围内。未来，武汉市7000多家医保两定机构将全部升级，所有在武汉销售的社保药品都将实现可追溯。

　　如果药店售药故意不扫或漏扫追溯码，将直接影响扫码核查率。一旦发现药品销售或购买行为异常，系统可以迅速锁定相关人员或机构，被锁定的定点机构将接到预警提示，并在限期内整改，情节严重的甚至可能被取消医疗保险定点资格，并被追究法律责任。

　　一旦在市场上发现被倒卖的社保药品，社保药品监管系统能够迅速确定该药品的流出源头（定位到购药人），监管部门将根据情节轻重依法依规进行处理。

　　除了武汉推进药品追溯码之外，在打击“骗保行为”上，广东、天津以及安徽各具亮点。

　　今年4月，广东省人力资源和社会保障厅印发《关于进一步加强基本医疗保险基金安全监管工作的意见》（以下简称《意见》），提出了6大方面17条监管措施，对医保基金实行全覆盖、全过程的严格监管。《意见》提出，建立信用档案跟踪机制，对违规对象设置监控期。

　　另外，推广人脸识别等技术，推动社会保险经办机构及协议医疗机构和零售药店工作人员通过人脸识别登陆系统。加强医保药品耗材电子信息监管，对接协议医疗机构和零售药店购销存系统，增加票据查询功能，实现零星报销发票的真伪鉴别功能。

　　今年2月，天津市人力资源和社会保障局印发工作文件，公布医保违法违规行为举报投诉方式，制定实施奖励办法，鼓励群众对倒卖医保药品等违法行为进行监督举报。对实名举报且查证属实的，依法给予举报人200元至20万元的奖励。

　　与此同时，天津人社局将在定点医药机构积极推广“互联网+视频监控”，加快推进人脸识别技术应用。协调市场监管部门建立药品追溯管理系统，实现药品电子监管码与参保人员就诊购药信息紧密关联。

　　强化门诊特殊病种源头治理，对办理虚假登记的参保人员、医疗机构及医师，依法依规严肃处理直至移送司法机关。对故意分解处方、超量开药、重复开药的医师药师，由市人力社保部门给予警告，责令改正；情节严重的，取消其医保服务资格。