社会医疗保险模式有哪些？

　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。就目前而言，在我国看病贵、看病难的现象一直存在；各个地方政府也一直在实验新的医疗保险模式，以更好的公共服务。下面我们一起来看看有哪些医保模式。

　　太仓模式：PPP模式实现医保“政企双赢”

　　公私合作伙伴关系（PPP），是指公共部门在与私人部门合作过程中，让私人部门所掌握的资源参与提供公共产品和服务，在实现政府公共部门职能的同时，为私人部门带来利益。这种模式既保留了政府对公共部门的控制权，又鼓励私人部门在公共领域投入资源，提高了公共服务的供给效率。据了解，PPP模式在我国的实践以太仓地区最具有代表性。

　　双方约定盈亏共担

　　2011年7月，太仓市人力资源和社会保障局通过公开招投标，以购买商业保险的形式与人保健康苏州中心支公司签订“社会医疗保险大病住院补充医疗保险”项目，双方合作为参保人员提供住院大额自负医疗费用的补偿。该项目按照城镇基本医疗保险账户每人每年50元、城乡居民医疗保险（包括城镇非职工居民和农村居民）账户每人每年20元的标准计算，由太仓市社会医疗保险结余资金统一支付保费。补偿起付线为1万元，分段结报，比例为53%~82%，自付费用越多，结报比例越高，结报总额上不封顶。同时规定使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品、超过社保限量限价规定的人工器官等10项内容，不在大病住院补充医疗保险补偿的范围内。

　　江阴模式：医保“商办”的典范

　　“江阴模式”的成功实践表明，通过政府主导，在医保经办服务中引入竞争机制，由商业保险公司提供专业服务，有助于保证公平与效率，提升医疗保障服务水平。

　　我国几大寿险公司，在参与社会医疗保险经办服务方面，作了大量有益的探索，涌现了不少成功的案例或模式。其中“江阴模式”就具有典型意义。2012年4月，保监会主席项俊波专程赴江阴视察并指出，“江阴模式”是商业保险参与医保体系建设的典型代表，充分发挥了商业保险的专业服务作用，为减轻政府社会管理压力、提高医保服务水平、优化资源配置作出了有益探索。

　　一位大型保险公司高管认为，社会医疗保险作为一项复杂的系统工程，涉及主体多、影响因素多。为保证委托经办业务平稳、有效地开展，政府在决策、协调、监管和服务这四个方面的职能不能缺位。社会医疗保险的缴费、待遇水平必须由政府统筹制定。政府必须扮演好各方利益的协调人和裁决人的角色。政府对医疗机构、政府医保机构和商业保险机构的监管必须到位。此外，信息技术在医疗保险中属于公共产品，信息平台的搭建和关键技术的开发需要政府支持。

　　与此同时，商业保险公司要建立符合医保经办服务特点的商业模式。上述人士称，盈利是保险公司生存和发展的必要条件，开展医保经办服务也同样需要有盈利才能使业务持续，但保险公司提供医保经办服务，不同于一般保险业务经营，其独特的盈利模式体现在：一是眼前利益和长远利益的结合。从现阶段来看，商业保险公司开展社会医疗保险经办服务直接获得的经办服务费用只能保本或者实现微利，但长远来看，通过提供经办服务，保险公司可以培养医疗保险工作团队、掌握医疗保险相关数据、积累医疗保险风险管理经验，在经办服务中提高健康保险服务能力，这对未来开拓医疗保险市场是有益的。因此可以说，效益的滞后性是医保经办服务最主要的特点。

　　二是经济效益和社会效益的结合。保险公司通过参与社会医疗保险经办服务，有机会依托这项民生工程，把保险服务深入到每家每户。只有经办服务工作本身拥有成效，即社会医疗保险经办取得成功，商业保险公司才能获得其自身的经济效益，把自身的经济效益建立在实现社会效益的基础上是对商业保险公司开展医保经办服务最根本的要求。