城镇职工基本医疗保险申请报销范围有哪些规定

　　城镇职工基本医疗保险申请报销范围有哪些规定？

　　保险，是规避风险，减少损失的一种商品。我国劳动法中明确规定，用人单位要依法为劳动者购买基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险申请报销范围有哪些规定？城镇职工医疗保险和城镇居民保险有什么区别。

　　一、 城镇职工医疗保险：

　　城镇职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。城镇基本医疗保险覆盖广泛，统账结合，是城镇职工居民的基本医疗保障体系。

　　二、城镇职工基本医疗保险申请报销范围有哪些规定

　　基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

　　（一）服务项目类

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

　　2、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

　　（二）非疾病治疗项目类

　　1、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;

　　2、各种减肥、增胖、增高项目。

　　3、各种健康体检。

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。

　　5、牙科整畸、牙科烤瓷。

　　6、各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。

　　（三）诊疗设备及医用材料类

　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

　　（四）治疗项目类

　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

　　3、近视眼矫形术

　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　（五）其他

　　1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目

　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

　　（一）诊疗设备及医用材料类

　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（γ—刀、χ—刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MEI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　2、体外震波碎石与高压氧治疗

　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

　　（二）治疗项目类

　　1、血液透析、腹膜透析

　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

　　（三）单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

　　三、城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的区别：

　　（一）适用人群不同

　　城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

　　城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

　　（二）缴费方式不同

　　城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。

　　城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

　　（三）享受待遇不同

　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。

　　参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。

　　（四）就医管理要求不同

　　参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在城镇医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。　　参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。