上海城镇职工医保报销标准调整

　　［导读］：上海对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策进行适当调整。按年龄分为四档，分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，报销比例递增，大病封顶线从4.67万提到28万元。

　　城镇职工医保待遇调整

　　城保参保人员：按年龄分为四档，报销比例递增，历年结余可抵充自负段

　　镇保参保人员：大病封顶线从4.67万提到28万元，线上部分医保基金付80%

　　上海对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策进行适当调整。城保参保人员将按照年龄享受相应医保待遇，分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，门诊医保报销比例逐步提高。镇保医保住院大病封顶线从4.67万元提高到28万元。

　　报销标准随年龄递增

　　为落实医改方案提出的“归并人群分类，调整按照出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距”的要求，上海归并了城保参保人群分类，门诊医保报销比例将按随年龄增长逐步提高的原则设置。

　　有关部门表示，按照原来的医保报销办法，上海参保人员分为“老人、中人、新人”三类共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对“固化”。这次政策调整，总的考虑是归并人群分类，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，退休人员优于在职职工，老龄人群优于低龄人群，同时拉开了不同级别医疗机构的报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。

　　具体来说，参保人员的门诊医保待遇，按照年龄不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变，门诊医保报销比例逐步提高。这次门急诊医保支付办法调整后，绝大多数参保人员的门急诊医保待遇有不同程度的提高。

　　历年结余可充抵自负段

　　同时，此次还调整了个人医疗账户使用办法。按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的“自负段”，再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。政策调整后，参保人员门诊就医时，如个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用。

　　同时，有关部门还针对57周岁以上的老人，制定了过渡办法，确保他们的门诊报销标准仍基本按照4月1日以前的规定执行，不会降低。

　　上海从2003年起实施“镇保”医保制度。“镇保”医保制度实施8年来，广大“镇保”参保人员的住院大病医疗获得了制度性保障。为贯彻落实本市医改方案，经市政府研究决定，从4月1日起将“镇保”医保住院大病封顶线从原来的4.67万元提高到28万元，封顶线以上的医疗费用从原来由个人全额负担调整为由“镇保”医保基金支付80%。“镇保”参保人员如发生住院大病高额医疗费用，其医疗费负担将比过去明显减轻。有关部门正在抓紧制订“镇保”医保门急诊统筹方案，力争7月1日起实施。