新北京市基本医疗保险规定

　　北京市人民政府关于修改《北京市基本医疗保险规定》的决定

　　市人民政府决定对《北京市基本医疗保险规定》作如下修改：

　　一、第二十一条修改为：

　　“用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人账户：

　　(一)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人账户；

　　(二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人账户；

　　(三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人账户；

　　(四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人账户；

　　(五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人账户。

　　前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”

　　二、第三十六条修改为：

　　“在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

　　(一)在三级医院发生的医疗费用：

　　1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

　　2．超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

　　3．超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

　　(二)在二级医院发生的医疗费用；

　　1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

　　2．超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

　　3．超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

　　(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

　　1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

　　2．超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

　　3．超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

　　(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

　　但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

　　本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”

　　三、第五十五条修改为：

　　“劳动保障、卫生、中医管理、药品监督、物价等部门应当加强对用人单位和参加医疗保险的个人、定点医疗机构、定点零售药店的管理和监督检查。

　　用人单位和参加医疗保险的个人、定点医疗机构、定点零售药店发生违反本规定、骗取医疗保险基金行为的，由劳动保障行政部门将其记入医疗保险信用信息系统，实施重点监督检查。在重点监督检查期间可以采取必要的限制措施。”

　　四、增加一条，作为第六十一条：

　　“用人单位骗取医疗保险基金支出的，由社会保险经办机构追回被骗取的基金，并由劳动保障行政部门对该用人单位处骗取金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。”