2015年太原城镇医保五大险种最新政策全面解读

　　2015年太原城镇医保五大险种最新政策全面解读 11月6日从太原市人社局了解到，我市城镇医保围绕城镇职工和城市居民两大群体，目前已经建立五大险种，参保人员覆盖市级行政辖区内的所有职工及城镇居民。

　　据介绍，目前我市建立的城镇医保五大险种是：城镇职工基本医疗保险，2001年启动，由用人单位和职工共同缴纳，缴费标准为用人单位按在职职工工资总额的7%，职工按本人工资收入的2%缴纳，年度最高支付限额8万元；城镇职工大病医疗保险，2003年启动，由用人单位和职工共同缴纳，缴费标准每月8元，其中个人每月缴费3元，单位每月缴费5元，年度最高支付限额32万元；城镇职工意外伤害附加险，2015年9月启动，每人每年20.4元，最高支付限额40万元；城镇居民基本医疗保险，2007年11月启动，财政补助和个人缴费共同承担，各级财政补助每人每年380元，成年人每人每年缴费300元，未成年人（含大学生）每人每年缴费60元，最高支付限额7万元；城镇居民大病医疗保险，2011年启动，个人不缴费，统一从城镇居民医保基金的结余部分中划出，按城镇居民筹资标准的5%筹集，最高支付限额40万元。

　　我市城镇医保待遇水平在中部地区处于中等偏上。特别是2012年以来，连续推出医保新政，百姓看病贵、看病难问题得到很大缓解。首先，降低了起付标准。目前，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，职工医保的起付标准已降为800元、500元、300元。城镇居民医保调整为800元、400元、200元。其次，提高了支付比例。

　　目前，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，在职职工医保的统筹基金支付比例分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。我市政策范围内平均报销比例达87%。居民医保的统筹基金支付比例分别提高到了60%、65%、70%，2016年起，将分别提高到65%、75%、85%，连续参保缴费第三年起每年增加1%的报销比例，最高增加5%的报销比例，我市政策范围内平均报销比例将达75%。第三，提高了最高支付限额。

　　从2011年1月起，我市城镇职工医保和大病医保的最高支付限额分别提高到8万元和32万元，年度医疗费最高支付限额达40万元。从2015年1月起，我市城镇居民大病医保最高限额提高为40万元，加上基本医疗保险最高支付限额7万元，总的最高支付限额达47万元，在中部地区处于前三位。第四，扩大了门诊慢性病种类。目前，我市门诊慢性病由12种增加到36种，在全国范围内数量最多。城镇职工医保对其中28种定额慢性病的报销比例为80%。其中，对7种门诊大额慢性病的最高支付限额为40万元，且无起付线、无乙类先行自付，在职职工报销比例为85%，退休人员报销比例为87%。城镇居民医保对28种定额慢性病每年统筹支付5040元，对7种门诊大额慢性病的最高支付限额为47万元，且无起付线、无乙类先行自付，报销比例为75%。第五，8项医保新政惠民。

　　一是将转外就医由原来的北京、天津、上海扩大到全国各个城市。二是门诊慢性病医疗待遇由原来的只能享受一种扩大到两种以上，7种特定病医药费用报销比例由60%提高到75%。三是新生儿出生当年不缴费，享受医疗保险待遇。四是对未成年人（含大学生）患白血病、先心病等6种重大疾病治疗所产生的医药费用进行二次补偿，报销额度上不封顶，报销比例达80%。五是全市194所社区卫生服务机构全部开通医保，百姓在社区就能用医保看病。六是大病医保由过去个人垫付后再报销，改为即时结算。七是简化异地居住就医备案手续，只要申请，立即就办。八是将120急救抢救医疗费纳入基本医疗保险。120急救车急救后由定点医疗机构急诊转住院或死亡的，其医疗费用由统筹基金按规定支付。