2016年内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案

　　2016年内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案 为推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下简称《意见》）精神，近日出台了《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》（内政办字〔2016〕105号，以下简称《工作方案》）。

　　《意见》印发后，自治区党委、政府高度重视整合工作，相关领导都给予明确批示，人社厅先后赴天津、山东、宁夏等省区市和部分地市进行调研，实地学习和考察了整合城乡居民医保制度的主要做法、具体措施，并形成了调研报告。在此基础上，依据《意见》精神和国家两部委要求，结合我区已经先行整合的乌海市和包头市经验做法，初步拟定了《工作方案》初稿。初稿形成后，对照国家基本医疗保险现行法律、法规、政策，进行了全面的修改完善，并征求了相关部门意见，认真采纳，进一步完善。

　　《工作方案》主要内容，一是将卫生计生委承担的新型农村牧区合作医疗（以下简称“新农合”）管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）管理职能合并，建立内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险制度，由人社部门管理。二是坚持“统筹规划、协调发展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序整合，创新机制、提升效能”基本原则。三是实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。个人缴费先实行“一制两档”，逐步过渡到“一制一档”，鼓励有条件的地区直接实行“一制一档”。四是提高统筹层次、完善信息系统、改革支付方式、加强医疗服务监管、创新医保管理服务，进一步提升经办能力和水平。五是对全区整合工作做出规划和部署，明确时间表、路线图。按照“编随事走、人随编走”的原则，6月底前，完成自治区本级新农合移交工作；8月底前，盟市出台具体整合工作实施方案，完成移交工作；2017年1月1日起，力争启动实施统一的城乡居民医保制度。

　　城乡居民医保制度整合后，从基本医疗保险制度打破城乡二元化结构，实现城乡居民参加基本医疗保险身份上公平统一。一是群众得到更多实惠，公平度将明显提高。按照待遇就高不就低的原则开展整合工作，制度整合后，城乡居民尤其是农村牧区居民的就医范围更广，用药范围扩大，报销比例和封顶线普遍提高，服务更便利，得到更多实惠。同时，可以有效消除居民城乡流动的制度障碍，医保关系转移接续更方便。如整合后新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢，实行“一制两档”的地区，制度更加灵活，居民可以根据自身实际来选择不同档次的医保，有条件的地区可以一步到位，实现城乡居民缴费和待遇水平统一。

　　二是医疗保险管理服务效能将明显提高，促进公共服务创新。制度整合后，统筹地区普遍同步推进一体化管理和服务，解决不同部门管理不协调、难衔接等问题，促进公共服务管理的一体化和均等化，增强基金的安全性和管理的规范性，推进信息化建设，避免重复建设、重复补贴；医院也不再需要设置几套不同的结算系统对应不同的医疗保险制度，方便患者就医和医院管理。同时，整体提升城乡基本医疗保险统筹层次，普遍实现盟市级统筹，增强基金抗风险能力，更好地发挥医疗保险的大数法则优势。

　　三是加强对医疗服务的支持和监管。制度整合后，医疗保险基金池扩大，增强基金供给和调剂能力，促进一般诊疗费改革、城乡医疗机构发展和基本药物制度改革等医改配套改革，理顺社会保障和医药卫生系统的职能，推动自治区深化医改工作。同时，整合管理资源，实现异地就医结算，统一制度规范和服务流程，增强医疗保险对医疗服务的监控能力，尤其是对农村医疗机构的监管能力大幅提升，流动就业人员看病就医更加方便，过去的人工记账、手工审核改为信息系统直接结算，极大地提高监管效率，参保患者不再东奔西跑，真正享受到一站式服务。