2016年宜春市医保新政：宜春市出台城乡医疗救助实施办法

　　2016年宜春市医保新政：宜春市出台城乡医疗救助实施办法 近日，经宜春市政府研究同意，宜春市出台并实施《宜春市城乡医疗救助实施办法》（以下简称《办法》），以进一步加强和完善医疗救助制度，保障全市城乡困难群众基本医疗权益。

　　《办法》规定，医疗救助对象为本地户籍的以下人员：特困供养人员；最低生活保障对象（以上为医疗救助重点对象）；残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员（简称“六类对象”）；尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵（简称“两类人员”）；支出型贫困低收入家庭大病患者；因病致贫家庭重病患者；各县（市、区）人民政府规定应当救助的其他特殊困难人员。医疗救助费用范围为：重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的个人缴费部分；门诊及住院发生的救助政策范围内的自负合规医疗费用，指经基本医疗保险及城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险等报销、补偿后，合规医疗费用个人自负部分。

　　《办法》针对门诊医疗救助、住院医疗救助和专项救助作了具体规定。

　　门诊医疗救助方面。日常门诊救助：最低生活保障对象中的常补对象按50%的比例给予救助，全年累计救助不超过1000元；根据特困供养人员中的农村五保对象在敬老院供养人数，按照每人每年200元的标准筹集敬老院医务室日常医疗费用。重大疾病门诊救助：最低生活保障对象中的常补对象按60%的比例给予救助，全年累计救助不超过1万元。特殊重大（慢性）病种门诊购药救助：最低生活保障对象和“六类对象”按60%比例给予救助，全年累计救助不超过2万元。上述三类救助特困供养人员均按100%给予救助。当年门诊救助金额已经超出年封顶线，个人负担仍然较重的，可将门诊和住院救助封顶线合并计算给予救助，但当年累计救助金额不得超过门诊加常规住院救助封顶线之和。

　　住院医疗救助方面。单次救助政策范围内的自负合规医疗费用在2万元及以下的按常规住院标准给予救助，医疗费用在2万元以上的按重大疾病住院标准给予救助。在一个参保年度内，城乡低保对象、“六类”对象、“两类”人员年度累计自负合规医疗费用高于5万元的部分，可继续按重大疾病住院救助标准给予救助。常规住院救助标准为：最低生活保障对象按70%的比例救助，全年累计救助封顶线3万元；“六类对象”“两类人员”按50%的比例救助，全年累计救助封顶线2万元。重大疾病住院救助标准为：最低生活保障对象、“六类对象”“两类人员”按70%的比例救助，全年累计救助封顶线3万元；14周岁以下贫困家庭（主要指低保家庭、低收入家庭）儿童重大疾病患者按80%的比例救助，全年累计救助封顶线5万元；支出型贫困低收入家庭大病患者救助政策范围内的自负合规医疗费用在2万元及以上的，扣除家庭财产后，按50%的比例给予医疗救助，年累计救助封顶线2万元；因病致贫家庭重病患者救助政策范围内的自负合规医疗费用在5万元（含5万元）以上的，扣除家庭财产后，按40%的比例给予医疗救助，年累计救助封顶线2万元。上述两类救助特困供养人员均按100%给予救助。

　　专项医疗救助所涉及的救助对象、救助标准、救助程序以及救治费用按照每个项目的具体实施方案执行。