2016年新疆省大病医保缴费新政策解读：两种医保并轨解决“同病俩待遇”

　　2016年新疆省大病医保缴费新政策解读：两种医保并轨解决“同病俩待遇” 为深入贯彻自治区人力资源社会保障会议精神，全面完成社会保障“十二五”规划和“十二五”医改各项目标任务，进一步加强和完善我区城镇居民基本医疗保险工作，更好地保障人民群众基本医疗权益，现将人力资源社会保障部和财政部《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(人社部发〔2016〕11号)转发给你们，并结合实际，提出如下意见，请一并贯彻执行。

　　一、完善医保筹资机制，稳步提高城镇居民医保待遇水平。2016年各级财政对居民医保的补助标准在2016年的基础上提高60元，达到人均390元(其中，中央财政补助268元，自治区各级财政补助122元)，同时个人缴费在2016年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。完善城镇居民医疗保险和大病保险待遇政策，力争城镇居民医疗保险政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

　　二、全面推进完善城乡居民大病保险制度。按照“新医改”有关要求全面实施城乡居民大病保险工作，已开展此项工作的统筹地区应进一步完善大病保险有关政策、总结经验，积极探索加强对商业保险机构的指导和监管作用。未开展大病保险工作的统筹地区要尽快组织、认真测算并制定方案，务必于今年五月底将方案报自治区人力资源和社会保障厅。同时做好大病保险与基本医保、疾病应急救助等制度的衔接。

　　三、深化医保支付方式改革。认真贯彻执行《自治区人力资源和社会保障厅、财政厅和卫生厅转发人力资源社会保障部、财政部和卫生部〈关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见〉的通知》(新人社发〔2013〕11号)。各统筹地区要不断完善基本医疗保险基金收支预算管理，基金存在风险的统筹地区应认真测算、合理确定总额控制目标，坚持综合施治，坚持付费总额控制与日常监督并重的原则，促进总额控制目标的实现。

　　现在起至12月25日，要参加2016年度“居民医保”的人员，可以参保缴费。

　　乌鲁木齐市社保局的工作人员说，城镇居民医保和新农合并轨，结束了以往“同病俩待遇”的局面。对于原来24.2万新农合参保人来说意义重大，从2016年起，参保居民定点医院可选的范围都扩大了，药品报销目录范围扩大。

　　据悉，“居民医保”工作的启动，是落实国务院2013年医改任务及《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的具体体现。涉及乌市80余万参保人员。

　　解读

　　两种医保并轨解决“同病俩待遇”

　　乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗于2003年启动，目前已覆盖全市七区一县，覆盖率达到100%，参合人数24.2万，参合率99.9%，并在全疆率先过渡到地级统筹。城镇居民基本医疗保险于2007年启动，今年缴费人数突破60万。

　　新型农牧区合作医疗和城镇居民基本医疗保险分别由卫生部门、人社部门管理，存在重复参保的情况。并轨后，信息系统将整合，统一由人社部门负责。

　　在筹资标准、报销比例、就医范围、保障范围等方面，两种制度也不一样，这就造成了“同病俩待遇”的情况。并轨后，乌鲁木齐市城乡居民就可以同等缴费标准，同享医保待遇。

　　之前，基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、新型农牧区合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险三项。2016年两项制度并轨运行后，也就只有城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两项。

　　走在城乡居民基本医疗保险之前的，是城乡居民大病医疗保险。

　　2013年，自治区开始试点城乡居民大病医疗保险，2016年1月1日，乌市正式启动试点。

　　城镇居民医保参保人员、新农合参合人员发生高额医疗费用时，在基本医疗报销基础上，需个人负担的合规医疗费用享受再次补偿。再次补偿实际支付比例不低于50%，且上不封顶。