2018医疗保险最新消息：130种疾病被列入按病种付费病种推荐目录

　　2018医疗保险最新消息：130种疾病被列入按病种付费病种推荐目录

　　对于普通市民来说，治病需要检查什么，大多数人心里都不太清楚。为遏制医生过度检查、过度用药。近日，人社部公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录，130种疾病被列入目录，控制不合理医疗费用增长，确保群众个人费用负担不增加。

　　按病种付费，是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用。此付费标准是某种疾病的患者从入院到最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程所发生的就医费用。

　　文件规定，应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。选择三级医院费用限定为5500元/次，二级医院费用限定为4400元/次，一级医院费用限定为2800元/次。参保人员在治疗过程中发生的医疗费低于病种限额付费标准的，根据医疗机构等级，按政策规定的报销比例结算，个人只需负担应由个人承担部分的费用，其余部分由医疗保险基金承担；高于病种限额付费标准的，超出部分由定点医疗机构承担。

　　根据“以收定支、收支平衡”的医保基金支付管理原则，医保经办机构在与医院结算医疗费用时可以采取以下两种办法，一是在测算出的病种医疗费用基础上，按参保人员报销比例，医保经办机构和参保人员分别支付。二是在测算出的病种医疗费用基础上，确定一个医保支付绝对额和个人支付绝对额，无论年龄大小，凡是患按单病种付费疾病的患者，住院都按这个金额由医保经办机构和参保人员分别支付。

　　按病种付费是一种预付制的费用偿付方式，这在客观上限制了医生开大处方、诱导患者过度检查和过度医疗的发生。下步，市社保局将继续加大对医保网络系统的升级和改造，依托医保网络系统核心平台实行“一站式”即时结算，最大限度地为参保患者提供方便快捷的就医服务。