中国医改进入医保主导时代 史上最强势医保部门来袭

　　中国医改进入医保主导时代 史上最强势医保部门来袭

　　3月13日，国务院公布大部制改革方案出炉，国家卫计委、国务院医改办，以及食药监总局都不再保留，新设立国家卫生健康委员会，被网友们简称为卫健委。

　　事实上，在业内人士看来，真正将深刻影响中国医疗界的大部制改革，是本次国务院成立直属的国家医疗保障局。

　　根据改革方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，直属国务院。

　　这一改革对于中国医疗界来说究竟有哪些深远的影响呢？业内人士直言，中国医改将进入医保主导时代，其中公立医院将成为医保重点监控对象。。

　　三保统一！史上最强势医保部门来袭

　　众所周知，中国的基本医保基金长期以来分成了多个池子，由卫计委的新农合，人社部的城居保、城镇职工保等。

　　如今三保合一，全部归新成立的国家医疗保障局管，人社部和卫计委将脱离医保管理职责。

　　这将使得卫计委一手监管医疗机构，一手监管新农合的局面不复存在，而人社部一统医保的设想也未能成行。

　　这一改革的妙处就在于，从两大部门各割走了一块重要职能，而不是把一方的医保职能合并给另一方。这样让两部门关于医保监管权的较量和平解决。

　　三明模式走向全国！公立医院严格控费将成新常态

　　那么为啥要把两部委的医保监管职能剥离出来合并管理呢？这就要从中国医保监管的尴尬现状说起了。

　　据医改学者透露，目前无论是卫计委的新农合还是人社部的城居保和职工医保基金，都面临大面积“穿底”的风险。

　　以新农合为例，医保基金池往往以县为单位，抗风险能力较弱，管理水平也跟不上；而人社部的医保基金，面对大型公立医院也往往力不从心。

　　如此情况下，中国医保基金的安全就受到了严重威胁，而且如果不能有效的管理医保基金，医保赤字或将成为一个无底洞，令本就紧张的财政不堪重负。

　　于是统一医保监管，严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出，确保医保基金安全、健康运行，将成为新成立的国家医疗保障局的主要职责。

　　控制谁呢？当然就是医疗机构的诊疗行为，具体点就是医生的处方，手术的耗材等。这些都将受到严格的监控。其中医保支出的大头，公立医院自然将首当其冲。

　　事实上，如此强势医保的改革模式已经有试点探索，就是福建的三明医改。

　　在福建三明，三保就得到了统一管理，医保对公立医院药品的采购价格具有绝对的主导权，医保对医疗机构的控制也达到了前所未有的严格程度。

　　如今国务院新成立的国家医疗保障局，甚至把发改委的药品和医疗服务价格管理权都交给了国家医保局，可见，医保在未来药品、医疗服务定价，以及采购价格等方面的强势地位。

　　医生灰色收入将遭严控！劳动价值将逐步得到尊重

　　关于医保控费的种种手段，长期以来令中国医疗界颇为抵触，但事实上，鲜有人了解医保部门的苦处，大量医保资金为药品、器械买单，助长了医药费的畸形快速增长，医保捉襟见肘，却养就了一万多亿的药械产业，和数百万医药代表。

　　如今统一后的医保强势回归后，重点打压的就是虚高的药价，提升医务人员劳务性服务价格。

　　通过按病种收付费改革，将大大规范诊疗行为；通过药品联合采购，将把药品灰色利益链条斩断。

　　以福建三明为例，其二三级医院的医生诊金价格，甚至超过了湘雅、华西的水平。

　　取消了灰色收入后，大幅提高医务人员阳光收入就成为了改革的关键。道理很简单，如果改革后收入过低，自然大批医生将走向市场寻求价值实现，倒逼公立医院提高医护薪酬水平留人。

　　可以预见的是，在医保严控医生处方、大幅打压药品耗材回扣的改革风暴中，医疗反腐将会伤及不少没能及时收手者。