2018上海医保门诊报销比例及报销范围一览

　　上海医保门诊报销比例是多少？一起来看看吧。

　　报销比例

　　1.参保人员门诊急诊

　　参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

　　2.起付标准为：

　　60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

　　超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

　　3.城乡居民医保基金支付比例为：

　　在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

　　参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

　　4.参保人员住院

　　对参保人员每次住院（含急诊观察室留院观察）所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

　　5.起付标准为：

　　一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

　　报销范围

　　1在职员工

　　在职职工每个月工资的2%（单位11%）缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。

　　在职职工住院

　　如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。

　　首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

　　2退休人员

　　3非在职退休人员

　　4大学生

　　不予报销的情况：

　　根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的;

　　（二）应当由第三人负担的;

　　（三）应当由公共卫生负担的;

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。