有医保看病却不报销是怎么回事

　　很多朋友在问，有医保，看病却不报销，护士说是没有达到起付线，到底是怎么回事？这个问题涉及到社保的使用条件。

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　　起付线下不保起付线，就是医保的报销门槛，通常从100元到1800元不等，各地区不同、门诊和住院不同、各级别医院不同。如果每年发生的医疗费用未超出起付线，那就只能完全由个人支付。

　　举个栗子，北京的职工医保门诊起付线是1800元，首次住院的起付线是1300元；北京的城乡居民医保门诊的起付线分为两档：一级及以下医院是100元、二级及以上是550元，住院起付线也是根据医院级别不同而不同，从300元到1300元都有。

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　　封顶线上不保封顶线，也就是医保的最高支付金额，每个地区封顶线会有差异；超出封顶线部分的费用，完全由个人支付。比如北京的职工医保门诊封顶线是2万，住院是10万。

　　但是住院10万封顶确实不多，遇到大病肯定不管用。因此，各地在此基础上还会再有一个“大额医疗费用互助基金”，但这个互助基金一方面会有封顶线，比如北京是20万，另一方面，有些地区会设疾病目录，只有目录内的疾病才能用这个基金，不在目录内不能用。

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　　个人自费部分不保去医院看过病的会发现，开的药后面可能会标上“甲类”“乙类”“丙类”这样的字样，甲类药100%报销，乙类药部分报销，丙类药一点不报销，这就是医保的“药品目录”。一般来说，进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药，全自费。

　　除了“药品目录”，医保还有“诊疗项目范围目录”、“医疗服务设施范围目录”，比如医院的特需门诊、特需病房就不在社保报销范围内。

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　　个人自付部分不保即便是属于社保报销范围内，起付线以上，封顶线以下，也仍然有一部分费用，需要个人承担，这就是医保的报销比例。

　　一般来说，需要个人按比例承担的费用在10%-50%之间。通常医院越好（等级越高），报销的比例越低，个人承担的比例就越高。

　　举个栗子，北京的职工医保，如果是去社区医院看门诊，那报销比例就是90%，如果不是，那报销比例只有70%，住院也是一样，不同等级的医院报销比例不同，这是为了引导大家多去社区医院，减轻大医院的压力。

　　看了上述的“四不保”，很多小伙伴不禁产生疑问：医保到底管不管用？

　　答案是：当然管用。根据《中国社会保险发展年度报告2016》公布的数据，目前职工和居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别为80%以上和70%左右。不管是80%还是70%，从支付比例看，都是可以起到很大作用的。

　　不光如此，单单一个“社保身份”都可以给我们省钱，如果医保不能满足你的就医需求，在买商业医疗险时，有社保身份的人交的保费也会比没社保身份的低很多。所以，医保还是要买的。