城镇居民医疗保险报销比例与报销范围

　　城镇居民医疗保险报销比例与报销范围

　　城镇居民医疗保险报销比例

　　一、学生、儿童（18万元以下）

　　1、三级医院报销比例为55%；

　　2、二级医院报销比例为60%；

　　3、一级医院报销比例为65%。

　　二、70周岁以上老年人（10万元以下）

　　1、三级医院报销比例为50%；

　　2、二级医院报销比例为60%；

　　3、一级医院报销比例为65%。

　　三、其他城镇居民（10万元以下）

　　1、三级医院报销比例为50%；

　　2、二级医院报销比例为55%；

　　3、一级医院报销比例为60%。

　　基本药物医保报销比例

　　1、一级医院报销

　　①一级医院基本药物报销比例为20%；

　　②未实施基本药物报销比例为40%

　　2、二级医院报销

　　基本药物按42%报销。

　　3、三级医院报销

　　基本药物按55%报销。

　　门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

　　住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

　　非参保地就医报销的比例：二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

　　异地就医报销比例：二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销

　　二次报销比例

　　“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

　　参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

　　门诊慢性病报销比例

　　1、甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%；

　　2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。

　　【温馨提示】：

　　1.学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费，享受二档缴费待遇。

　　2.特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人。

　　城镇居民基本医疗保险不予报销的范围

　　1、自购药品的；

　　2、应当从工伤保险基金中支付的；

　　3、应当由第三人负担的；

　　4、应当由公共卫生负担的；

　　5、到境外就医的；

　　6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

　　另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

　　城镇居民医疗保险参保方式

　　1、城镇户籍居民：以家庭为单位缴费，已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的，持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。

　　2、农村户籍居民：由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作，各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。

　　3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。