医保支付限额是多少

　　医保支付限额是多少

　　在现实生活中，我们都知道，参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。那么医保支付限额是多少呢？下面由小编为您详细介绍。

　　目前标准为本市上年度职工平均工资的４倍左右。假若上年度职工平均工资１００００元，则最高支付限额为４００００元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的６倍以上。

　　一、报销问题

　　（一）异地监督

　　据人力资源和社会保障部相关人士介绍，由于各个城市的经济发展水平不同，从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同，比如，各地医药三大目录（药品目录、诊疗目录、医疗服务设施）不一致，医保账户的支付比例及住院报销比例也不同。这就导致异地医保报销审核更为繁琐。

　　目前，我国异地就医的参保人员主要是长期差旅人员和随子女居住的退休职工。他们在异地就医时，需在当地医保指定医院出具转诊证明，由患者对医疗费用进行垫付，后期凭票据回当地医保部门进行报销；如果所在城市设有异地审核代办机构和人员，则必须在报销前经过审核人员的初审签字。

　　据了解，全国很多地区的医保机构在北京、上海、广州等主要城市设有医保代理机构或人员。这种协办机制也得到劳动和社会保障部门的肯定和推广。

　　（二）联网结算

　　全国联网结算很难实现

　　对于异地代办机构和人员的“关卡现象”，有关专家表示，因为当地医保部门对异地所设的代办机构和审核人员的把控相对较弱，只要各地医疗保险政策不一致，这种代办机构和人员就被赋予一定的权力，“道德风险”也就不可避免。但如果对其进行监督同样会增加纳税人的负担，也不可行。

　　山东省东营市社保局有关人员表示，如果只是简单审核医保患者的身份和发票的真伪，设置一个机构或人员是没有必要的。中国石油大学（华东）在东营，有很大一批教职工退休后回到了北京。对此，东营市社保局的工作人员每季度来北京一次，对他们的医保单据进行统一报销结算。“总体上来讲，只有全国建立统一的医疗体系，统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策才能从根本解决问题。”由于各地经济水平和财力不同，让经济相对发达的城市降低医保标准，或让经济相对落后的城市提高标准，都是不现实的。有关机构曾做过一个技术模型，提出全国可以按照最低标准作为统一的医保政策，各个城市超出最低标准的部分另行进行补贴。“但这一技术模型因牵涉到庞大的现金结算，可操作性并不强”。“所以，我们也在探索工作方式，建立一种工作机制，在现有信息系统、网络系统还没有到位的情况下，尽可能地方便老百姓，让他们少跑腿、少垫资。”人力资源和社会保障部的相关人士表示。

　　近年来，很多城市都进行过省内跨地区或者跨省联合结算的尝试，但都遇到现实的难题。在各地财政对医保费用支出不平衡的情况下，两地很难达成联网结算的意愿，东营市社保局的尝试就证明了这一点。中国石油大学（华东）在青岛设立校区后，一些师生和职工需要在青岛就医和报销，于是，东营市社保部门有意与青岛市联网结算。但青岛市却对此没有太大动力，因为青岛没有大量参保人员在东营就医，联网后在医保费用上的支出必然大于东营，将给本地增加负担。而实现全国联网结算并非易事。“这需要一个长期的过程，需要实现高度的规范化、标准化、信息化、网络化，而建立全国统一的信息网络和结算中心是一项系统复杂的工程，银联用了这么多年才完成全国统一的网络结算系统，而我国全民医保政策刚刚启动，医保系统还不完善，需要一步步推进。”人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心的相关人士坦言。