2020年北京城乡医保报销比例 北京社保住院报销比例2020

　　2020年北京城乡医保报销比例 北京社保住院报销比例2020

　　为实现城乡居民公平享有医疗保险权益，《北京市城乡居民基本医疗保险办法》13日正式对外发布，明确自2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度，并为农村居民发放社保卡。

　　新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元;

　　住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。

　　城乡居民医保制度实现“六统一”

　　在整合前，北京市的医保有职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度，基本实现了人员全覆盖。

　　城镇居民医保和新农合的区别在于覆盖人群不一样。城镇居民医保覆盖了本市城镇居民，包括一老、一小和无业居民，实行市级统筹;新农合覆盖的是本市农村居民，实行区级统筹。

　　在保障待遇标准方面、费用报销方式上，两种医保也有一定的差异。城镇居民医保已全部实现持卡就医实时结算;新农合由13个涉农区分别管理，农村居民看病以区内医疗机构为主，多数需个人垫付医药费再进行手工报销。

　　北京市人力社保局副巡视员徐仁忠表示，统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。

　　财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时本市还将为农村居民发放社保卡，农村居民就医时持卡就医实时结算，无需个人再先行垫付医药费，进一步降低农村居民的就医经济负担。

　　据悉，本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。如果农村居民已收到社保经办机构为您制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社保卡将正式启动使用。

　　据北京市人力社保局提供的数据显示，到今年8月底，北京市城乡居民养老保障参保人数为214万人，新农合参保人数有186.1万人。

　　外埠户籍配偶可参加居民医保

　　医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。

　　本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。

　　财政继续加大补助力度。财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。

　　从今年12月起至2018年2月底，本市城乡居民可以到户籍地或居住地社保所办理参保缴费手续，在校学生由学校负责办理参保;

　　学生儿童和老年人的个人缴费每人每年180元，劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。

　　城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等13类困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

　　起付线下降 报销比例提升

　　城乡居民的医保待遇水平也整体提升。北京市新型农村合作医疗服务管理中心主任白玉杰介绍，整合后，城镇居民和农村居民的住院封顶线由原来的18万元提高到了20万元，大病保险报销比例提高了10个百分点，达到60%、70%。城镇居民一级及以下医院门诊起付线降至100元，报销比例提高5个百分点，住院报销比例提高5-10个百分点。

　　据了解，在整合前，城镇居民在任何级别的医院门诊起付线都是650元，新农合在区内就医，一级医院执行的起付线是100元，二、三级医院执行的起付线是550元。也就是整合以后，对城镇居民来讲，一级医疗机构起付线在降低;而对于新农合居民来讲，区内就业待遇基本持平，但就医范围扩大更加显著。

　　城乡居民医保制度统一后，原有新农合定点医疗机构共833所，已全部纳入基本医疗保险定点协议管理，使城乡居民定点选择范围扩展到全市3000余家医保定点。与各区原新农合定点数量120到200家，且多数为行政区域内医疗机构等情况相比，整合后农村居民所有A类、中医、专科290余家无需选择，涵盖了北京地区绝大多数三甲医院。而且农村居民区外医疗机构就医报销比例提升明显，如区外门诊报销提高了15个百分点左右，区外住院提高了20-30个百分点。

　　需要提醒大家的是，参保人员需在全市定点医疗机构范围内，选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医院;

　　协和、人民、中日友好、北医三院等19家A类定点医院，医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安定医院等144家专科定点医院，东直门、广安门、北京中医医院等124家中医定点医院无需选择。

　　“基层首诊”机构范围扩大 有效期增至180天

　　另外，城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度，需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊，经首诊转诊后，可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医，一次转诊有效时限为180天。

　　整合前，对城镇居民执行的是社区首诊，即城乡的老年人、无业居民等参保人群，必须在定点医疗机构里有社区标识的医院才能转诊，主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站。而为了进一步方便参保人群，这次把社区首诊的范围扩展到一级及以下的医疗机构，也就是说，参保人员选定的定点一级以下的医疗机构，或者是中医专科的一级医疗机构，都可以办转诊手续。且原来转诊一次90天有效，这次调整到180天有效。

　　国家医保局昨天公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，提出2019年城乡居民医保人均财政补助标准将新增30元，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

　　需要注意的是，此次发布的政策针对的是城乡居民，主要包括 “一老一小”、无业居民、农民等群体，而非多数人参加的职工医保。

　　《通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时，要求个人缴费同步相应提高。

　　《通知》要求新增筹资主要用于两方面：一方面要确保基本医保待遇保障到位，巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面要提高大病保险保障功能，降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。