重大疾病险理赔容易吗?些情况下不赔?

时间 2021-02-25 17:04:46
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来源:网络
作者:匿名

买重疾险是为了保证万一患了大病能够有钱医治,除此之外,重疾险更重要的意义在于补偿患病期

 

间的收入损失。尤其是承担家庭经济来源的成年人,一旦患病,除了要负担高昂的医疗费用,康复

 

期间的收入也是不能保证的。但重疾险理赔一直是大家关注的重点,重大疾病险理赔难吗?在哪些

 

情况下保险公司是不承担保障责任的?一起来了解下。

 

 

一、重大疾病险理赔难吗

 

重疾险赔满足合同约定条件就能赔,保险公司的每天理赔案例数量庞大。2019年,大部分保险公司

 

的理赔率都在97%以上,其中北京人寿的理赔率,更是达到了100%。即使是理赔率最低的保险公

 

司,也达到了97.45%,“理赔难”名不副实。

 

许多用户认为重疾险理赔难,是因为买保险时没有作清晰的了解,后期出险才发现和自己现象的有

 

差异,因此投保前要对保险条款作详细了解,尤其是重疾险的赔付标准,因为有些疾病并不是确诊

 

即赔,需要达到某种疾病状态或者实施了相关手术后才能予以赔付。

 

二、重疾险哪些情况下不赔

 

重疾险合同中,的确有明文规定几种不赔的情况。下文看看具体的介绍。

 

1、免责条款范围内的不赔

 

重疾险条款除了投保须知、保险责任外,还具有免责条款等内容,被保险人出险属于免责条款范

 

畴,则保险公司不予进行理赔,如违法犯罪行为、不可抗力事件导致的出险。

 

2、患的不是合同约定疾病

 

重疾险指保障合同约定的大病,如被保险人所患大病不属于合同约定内,则保险公司不予进行理

 

赔。其次阑尾炎、轻度的肾结石等都不能算大病。中国保险行业协会和中国医师协会共同制定的

 

《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对重疾险产品应保的疾病也有统一的明确规定。因此投保

 

保险产品时,要清楚保障内容。

 

3、没有达到理赔标准

 

很多人的印象里重疾险是“确诊即赔”的,这种说法不能说完全不对,但并不全面。重疾险的赔付

 

条件有三类,除了最常见的恶性肿瘤(比如癌症)确诊即赔,还有另外两种情况:实施了约定的手

 

术比如重大器官移植、冠状动脉搭桥手术才能赔付;达到了疾病约定状态比如脑中风后遗症才能赔

 

付,并不是确诊即赔,因此罹患重疾没有达到理赔标准,保险公司也不予进行理赔。

 

4、等待期内出险

 

重疾险等待期一般是90或者180天。设置等待期,主要是为了防止道德风险和骗保的情况发生。假

 

如买的重疾险等待期是90天,那么,在投保后的90天内得了重大疾病,重疾险是不赔的。等待期内

 

出险保险公司一般会约定退还所交保费,保险合同终止;也有一些重疾险条件宽松,这次出险不

 

赔,但合同继续有效。

 

5、未如实告知

 

买重疾险前要告知健康详情,保险公司通过健康告知来衡量承保风险,决定要不要承保。有些人明

 

明知道自己患了某些疾病、有大病风险,却故意隐瞒病情。这种情况下即使顺利投保,后期出险后

 

保险公司也不予进行理赔。

 

以上是对重大疾病险理赔难吗的介绍,被保险人出险只要满足合同约定即可赔付,理赔并不难。但

 

如被保险人出险属于免责条款、理赔达到理赔标准、等待期内出险或者健康没有如实告知,则出险

 

后保险公司不予进行理赔,建议投保前对条款作详细了解,确保自己的权益不会受到损害。

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